Sindrome di Brugada

L’anomalia ECGrafica che preoccupa il medico di guardia in Pronto Soccorso è sicuramente rappresentata dalla sopraelevazione del tratto ST.
La prima diagnosi da escludere è una SCA STEMI ANTERIORE. La differenza risiede principalmente nella morfologia del sopraslivellamento: nel Brugada il punto J è sopraslivellato, soprattutto in V1 e V2, poi l’onda scende in modo ripido fino a raggiungere l’onda T negativa. Nell’IMA anteriore, invece, il punto J è sopraslivellato, maggiormente in V3, ma dal punto J l’onda può continuare a salire per formare una T positiva alta, oppure rimanere per un tratto orizzontale e poi discendere fino all’isoelettrica o fino a un’onda T negativa. Inoltre nell’infarto si assiste successivamente alla comparsa di un’onda Q, evento che non accade mai nel Brugada (figura 2).
Sappiamo bene che anche la pericardite presenta un ECG caratterizzato da sopraslivellamento del ST, che però risulta diffuso; inoltre in nostro aiuto interviene sicuramente la clinica del paziente.
Disionie: l’iperkaliemia può evocare di rado la comparsa dell’onda J e del sopraslivellamento di ST nelle precordiali destre. L’ipercalcemia può provocare il sopraslivellamento di ST nelle precordiali destre, per cui si manifesta un apparente rallentamento terminale del QRS, che rende il quadro simile al pattern di Brugada. Pertanto andrebbero sempre valutati gli elettroliti sierici nei pazienti con sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali destre.
La ripolarizzazione precoce si manifesta con un sopraslivellamento del punto J spesso seguito da un’onda positiva soprattutto nelle derivazioni inferiori e in V3-V4. È stata spesso considerata come una variante non patologica, legata all’incremento del tono vagale, sebbene recentemente alcuni studi l’abbiano correlata ad un’elevata incidenza in soggetti con fibrillazione ventricolare “idiopatica”. La distinzione fra Sindrome di Brugada e ripolarizzazione precoce è molto importante, soprattutto negli sportivi. Un trucco utile consiste nello spostare gli elettrodi in alto (gli elettrodi da V1-V4 vanno spostati uno o due spazi più in alto, ad es. V1 e V2 nel secondo e terzo spazio intercostale, anziché nel quarto): nel Brugada le alterazioni in genere permangono, mentre nella ripolarizzazione precoce si riducono o scompaiono del tutto (1).
Ipotermia: la caratteristica onda dell’ipotermia (onda di Osborn) appare come una deflessione positiva nella parte terminale del complesso QRS con elevazione del punto J ed è generata da un meccanismo simile a quello del Brugada. L’ipotermia non pone tuttavia problemi rilevanti di diagnostica differenziale, poiché nell’ipotermico l’onda J è diffusa a più derivazioni e si associa a QT allungato (2).
Malattie che coinvolgono il ventricolo destro: il fenomeno di Brugada è stato descritto in diverse patologie che interessano il ventricolo destro: displasia aritmogena del ventricolo destro, contusione miocardica, tumore mediastinico (3).